Последствия хронического дефицита йода остаются одной из важнейших проблем современного здраво-охранения. Их социальная значимость определяется широким спектром отрицательных воздействий на организм человека, особенно на детей и беременных женщин, значительной распространенностью ареалов йодной недостаточности. Полагают, что риску последствий дефицита йода подвержено 1/3 населения Земли. Как известно, Казахстан и страны центральной Азии относятся к регионам с недостатком йода в окружающей среде.
Йод- жизненно необходимый микроэлемент. Долгое время его физиологическую активность связывали только с участием в образовании тироксина и трийодтиронина - важнейших регуляторов метаболизма. Однако накапливается все больше данных, не позволяющих связывать физиологические эффекты йода лишь с деятельностью щитовидной железы. Симпортеры йодистого натрия-насосы, перекачивающие йод в щитовидную железу из плазмы крови против градиента концентрации обнаружены и в других органах и тканях: в головном мозгу, слизистых желудочно-кишечного тракта, матке, яичниках, надпочечниках, грудных железах и т.д.
Уже одно это обстоятельство убедительно свидетельствует о важности йода для обеспечения работы не только щитовидной железы, но и многих других органов. Поскольку последние не вырабатывают тироксина и трийодтиронина логично допустить реальную возможность их физиологических эффектов, не опосредованных синтезом тиреоидных гормонов. На такую возможность указывал еще лауреат Нобелевской премии Scent-George, полагая что она связана с выраженным антиоксидантным действием йода. Неоднократно физиологическая активность соединений йода отмечалась in vitro, что подтверждает реальность его прямого влияния на различные ткани животного организма.
Между тем нормативы потребления йода рассмотрены с учетом потребности в нем только щитовидной железы. В последние годы растет понимание необходимости повышения нормативов потребления этого микроэлемента. Это, в частности, отразилось в решениях отдела по пищевым продуктам и питанию института медицины США и научного комитета по пищевым продуктам Европейского Союза, увеличивших средние нормативы суточной потребности в йоде для взрослых мужчин до 240 мкг, а для женщин - до 260 мкг. Максимально допустимой суточной дозой эти организации считают 1100 мкг, что также превышает ранее принятые величины ( 1000 мкг).
Однако и эти увеличенные нормативы, по видимому, полностью не удовлетворяют потребности организма в целом. Показательно в связи с этим, что население Японии употребляет около 12-13 мг йода в сутки, являясь при этом одной из наиболее здоровых популяций, с заметно более низкой заболеваемостью женских репродуктивных органов. Резкий рост частоты фиброзно-кистозной мастопатии в США некоторые авторы связывают с сокращением употребления йода в последние десятилетия.
Как известно, основным способом массовой йодной профилактики является употребление йодированной соли. Широкое ее использование, как показано в многочисленных исследованиях, существенно тормозит отрицательные последствия йододефицита. Ранее использовавшийся для йодирования соли йодид калия в силу свойственной ему летучести заменен более стойким йодатом калия.
Однако появились сообщения о недостатках йодата калия. Так, в работах ряда авторов указывалось, что при растворении йодата калия образуется -I03, который по своим свойствам является супероксидным радикалом, негативно влияющим на обменные процессы. Эта же тема обсуждалась на заседании президиума РАМН в 2006 году. Отмечалось также, что использование неорганических соединений йода легко приводит к его передозировке и последующему нарушению функции щитовидной железы, чего не наблюдается при поступлении йода в составе органических соединений (органически связанный иод ).
Кроме того употребление соли следует ограничивать в связи с широким распространением артериальной гипертензии, возникновение и прогрессирование которой провоцирует хлористый натрий.
Вместе с тем нельзя не отметить, что повсеместное внедрение йодированной соли, несомненно, тормозит развитие последствий йодного дефицита, но все же не решает проблемы в целом. Это главным образом касается наиболее чувствительных к дефициту йода категорий населения - детей и беременных женщин. Так, исследования, проведенные в Ошской области Кыргызстана в 2007 году (Рысбекова Г.С.) показали, что, несмотря на повсеместное использование йодированной йодатом калия соли, уровень йода в ней только в 32% образцов соответствовал нормативным требованиям. Близкие результаты были получены при изучении соли, употребляемой беременными женщинами. Содержание йода в образцах этой соли соответствовали нормативам только в 30,5 % проб.
При этом медиана йодурии у детей препубертатного возраста составляла 109 мкг/л, т.е. по критериям ВОЗ соответствовала нормальному потреблению йода. Однако при анализе частотного распределения показателей концентрации йода в моче оказалось, что у 42,5 % детей этой группы экскреция йода не достигает 100 мкг/л, а у 11,9 % - 50 мкг/Л. У 52,6 % беременных женщин йодурия была ниже 150 мкг/л, что также свидетельствует о йододефиците.
Показательно, что концентрация ТТГ в крови новорожденных на 4-5 день жизни составила в среднем 7, 07 + - 0, 87 мкМЕ/л. У восьми из 47 обследованных детей (17,0 %) уровень ТТГ варьировал в диапазоне 5,1-10 мкМЕ/л, у семи детей (14,9 %) - от 10,1 до 20,0 мкМЕ/л и у четырех (0,8 %) - превышал 20,0 мкМЕ/л.
Как известно, основным способом массовой йодной профилактики является употребление йодированной соли. Широкое ее использование, как показано в многочисленных исследованиях, существенно тормозит отрицательные последствия йододефицита. Ранее использовавшийся для йодирования соли йодид калия в силу свойственной ему летучести заменен более стойким йодатом калия.
Однако появились сообщения о недостатках йодата калия. Так, в работах ряда авторов указывалось, что при растворении йодата калия образуется -I03, который по своим свойствам является супероксидным радикалом, негативно влияющим на обменные процессы. Эта же тема обсуждалась на заседании президиума РАМН в 2006 году. Отмечалось также, что использование неорганических соединений йода легко приводит к его передозировке и последующему нарушению функции щитовидной железы, чего не наблюдается при поступлении йода в составе органических соединений (органически связанный иод ).
Кроме того употребление соли следует ограничивать в связи с широким распространением артериальной гипертензии, возникновение и прогрессирование которой провоцирует хлористый натрий.
Вместе с тем нельзя не отметить, что повсеместное внедрение йодированной соли, несомненно, тормозит развитие последствий йодного дефицита, но все же не решает проблемы в целом. Это главным образом касается наиболее чувствительных к дефициту йода категорий населения - детей и беременных женщин. Так, исследования, проведенные в Ошской области Кыргызстана в 2007 году (Рысбекова Г.С.) показали, что, несмотря на повсеместное использование йодированной йодатом калия соли, уровень йода в ней только в 32% образцов соответствовал нормативным требованиям. Близкие результаты были получены при изучении соли, употребляемой беременными женщинами. Содержание йода в образцах этой соли соответствовали нормативам только в 30,5 % проб.
При этом медиана йодурии у детей препубертатного возраста составляла 109 мкг/л, т.е. по критериям ВОЗ соответствовала нормальному потреблению йода. Однако при анализе частотного распределения показателей концентрации йода в моче оказалось, что у 42,5 % детей этой группы экскреция йода не достигает 100 мкг/л, а у 11,9 % - 50 мкг/Л. У 52,6 % беременных женщин йодурия была ниже 150 мкг/л, что также свидетельствует о йододефиците.
Показательно, что концентрация ТТГ в крови новорожденных на 4-5 день жизни составила в среднем 7, 07 + - 0, 87 мкМЕ/л. У восьми из 47 обследованных детей (17,0 %) уровень ТТГ варьировал в диапазоне 5,1-10 мкМЕ/л, у семи детей (14,9 %) - от 10,1 до 20,0 мкМЕ/л и у четырех (0,8 %) - превышал 20,0 мкМЕ/л.
Дополнительное назначение препаратов йода беременным, проживавшим в очаге йодного дефицита, приводило к улучшению ситуации: медиана ТТГ у новорожденных становилась ниже, чем у детей, матери которых получали только йодированную соль.
Вышеприведенные данные, с нашей точки зрения, достаточно убедительно свидетельствуют о несовершенстве массовой профилактики с помощью йодированной соли. Они указывают на необходимость дополнительного введения препаратов йода наиболее чувствительным к йододефициту группам.
Представляется также, что нижний критерий достаточности потребления населением йода - его концентрация в моче, равная 100 мкг/л -должен быть пересмотрен, поскольку, несмотря на достижение такого уровня, почти у половины детей препубертатного возраста и беременных женщин имеет место отчетливый дефицит йода.
Интересно, что частота зоба при этом у детей составила, по данным УЗИ, лишь 2,08 %, а у беременных женщин-1,95 %. По данным пальпации, эти показатели были значительно выше: 19,6 % и 9,7 % соответственно.
Разумеется, это не может быть истолковано, как доказательство большей информативности пальпации при оценке величины щитовидной железы. Но приведенные материалы не оставляют сомнений в неточности используемых сейчас критериев нормы при эхографическом определении её объёма и необходимости их пересмотра.
На недостаточную эффективность йодированной соли указывают и результаты проведенного нами (Мусалбекова А.) недавно (2009 г. )исследования школьников Кыргызстана. Была изучена экскреция йода с мочой у 600 школьников в 5 областях республики. В 250 случаях из 600 (41,7 %) концентрация йода в моче не достигала 100 мгк/л, в 102 случаях (17,0 % )- 50мкг/л. Как видно, за прошедшие 2 года ситуация практически не изменилась.
В Казахстане за последние годы достигнут определенный прогресс в обеспечении населения йодом. Проведенные исследования указывают на удовлетворительный уровень йода в потребляемой населением соли. Тем не менее, в 2006 году распространенность йододефицитных состояний по результатам исследования экскреции йода с мочой у женщин репродуктивного возраста составила 15,9%. В г. Алматы в том же году доля низких концентраций йода в моче была еще выше-22,7%. При этом не было выявлено корреляции между уровнем йода в соли и его экскрецией с мочой.
Приведенные данные убедительно свидетельствуют о необходимости совершенствования массовой йодной профилактики. Йодирование соли не обеспечивает нормального потребления йода всем населением, по крайней мере наиболее чувствительной к дефициту йода его частью-детьми и женщинами репродуктивного возраста. В этой связи нельзя не подчеркнуть обоснованности принятого в Казахстане 14.10.2003г. Закона «О профилактике йододефицитных заболеваний», предусматривающего не только повсеместное употребление йодированной соли, но и йодированных пищевых продуктов. Особое значение в свете сказанного, приобретают вопросы йодирования молочных продуктов и хлеба.
Реализовать это положение Закона длительное время не было возможности в связи с отсутствием хорошо растворимых, безвредных и не подвергающихся разложению при термической обработке соединений йода.
В настоящее время такой препарат на основе органических соединений йода разработан (торговая марка «Віойод-2»). Проведенные исследования (Е.А.Божков. С.В.Сысоев, И.Е.Божков) показали, что он лишен недостатков, свойственных неорганическим соединениям йода, безопасен, гарантирует стабильную концентрацию йода в продуктах и увеличивает сроки их сохранности.
Внедрение в питание населения йододефицитных регионов йодированных продуктов представляется важной задачей органов здравоохранения.
Заслуживает также внимания разработка способов йодирования соли с использованием органических соединений йода, создание таблетированных препаратов на их основе, которые могут быть использованы для групповой противозобной профилактики.
Немаловажно отметить, что технология изготовления упомянутого выше органического соединения йода позволяет вводить в этот комплекс другие микроэлементы, дефицит которых нередко сопутствует йодной недостаточности в окружающей среде. Естественно, что профилактические свойства препарата при этом возрастают.
Вышеприведенные данные, с нашей точки зрения, достаточно убедительно свидетельствуют о несовершенстве массовой профилактики с помощью йодированной соли. Они указывают на необходимость дополнительного введения препаратов йода наиболее чувствительным к йододефициту группам.
Представляется также, что нижний критерий достаточности потребления населением йода - его концентрация в моче, равная 100 мкг/л -должен быть пересмотрен, поскольку, несмотря на достижение такого уровня, почти у половины детей препубертатного возраста и беременных женщин имеет место отчетливый дефицит йода.
Интересно, что частота зоба при этом у детей составила, по данным УЗИ, лишь 2,08 %, а у беременных женщин-1,95 %. По данным пальпации, эти показатели были значительно выше: 19,6 % и 9,7 % соответственно.
Разумеется, это не может быть истолковано, как доказательство большей информативности пальпации при оценке величины щитовидной железы. Но приведенные материалы не оставляют сомнений в неточности используемых сейчас критериев нормы при эхографическом определении её объёма и необходимости их пересмотра.
На недостаточную эффективность йодированной соли указывают и результаты проведенного нами (Мусалбекова А.) недавно (2009 г. )исследования школьников Кыргызстана. Была изучена экскреция йода с мочой у 600 школьников в 5 областях республики. В 250 случаях из 600 (41,7 %) концентрация йода в моче не достигала 100 мгк/л, в 102 случаях (17,0 % )- 50мкг/л. Как видно, за прошедшие 2 года ситуация практически не изменилась.
В Казахстане за последние годы достигнут определенный прогресс в обеспечении населения йодом. Проведенные исследования указывают на удовлетворительный уровень йода в потребляемой населением соли. Тем не менее, в 2006 году распространенность йододефицитных состояний по результатам исследования экскреции йода с мочой у женщин репродуктивного возраста составила 15,9%. В г. Алматы в том же году доля низких концентраций йода в моче была еще выше-22,7%. При этом не было выявлено корреляции между уровнем йода в соли и его экскрецией с мочой.
Приведенные данные убедительно свидетельствуют о необходимости совершенствования массовой йодной профилактики. Йодирование соли не обеспечивает нормального потребления йода всем населением, по крайней мере наиболее чувствительной к дефициту йода его частью-детьми и женщинами репродуктивного возраста. В этой связи нельзя не подчеркнуть обоснованности принятого в Казахстане 14.10.2003г. Закона «О профилактике йододефицитных заболеваний», предусматривающего не только повсеместное употребление йодированной соли, но и йодированных пищевых продуктов. Особое значение в свете сказанного, приобретают вопросы йодирования молочных продуктов и хлеба.
Реализовать это положение Закона длительное время не было возможности в связи с отсутствием хорошо растворимых, безвредных и не подвергающихся разложению при термической обработке соединений йода.
В настоящее время такой препарат на основе органических соединений йода разработан (торговая марка «Віойод-2»). Проведенные исследования (Е.А.Божков. С.В.Сысоев, И.Е.Божков) показали, что он лишен недостатков, свойственных неорганическим соединениям йода, безопасен, гарантирует стабильную концентрацию йода в продуктах и увеличивает сроки их сохранности.
Внедрение в питание населения йододефицитных регионов йодированных продуктов представляется важной задачей органов здравоохранения.
Заслуживает также внимания разработка способов йодирования соли с использованием органических соединений йода, создание таблетированных препаратов на их основе, которые могут быть использованы для групповой противозобной профилактики.
Немаловажно отметить, что технология изготовления упомянутого выше органического соединения йода позволяет вводить в этот комплекс другие микроэлементы, дефицит которых нередко сопутствует йодной недостаточности в окружающей среде. Естественно, что профилактические свойства препарата при этом возрастают.
Выводы
1. Массовая йодная профилактика с помощью йодированной соли не устраняет дефицит йода у населения в целом. Около половины детей школьного возраста и беременных женщин продолжают его испытывать.
2. Принятый в настоящее время критерий йодной обеспеченности - медиана экскреции йода с мочой, равная 100 икг/л и более, должен быть пересмотрен, поскольку, несмотря на достижение нижних границ этого критерия, значительная часть населения испытывает йодный дефицит.
3. Эхографические критерии нормального объема щитовидной железы, (18 см3 для женщин и 25 см3 для мужчин) в меньшей мере, чем данные пальпации. коррелируют с экскрецией йода с мочой, что указывает на целесообразность их пересмотра в сторону снижения.
4. Разработан безопасный и эффективный органический препарат йода, позволяющий йодировать пищевые продукты и воду.
5. Внедрение в питание населения йододефицитных регионов йодированных продуктов - важная задача современного здравоохранения.
Литература.
1. Abracham G.E. The Original Internist, 2005: 12 (2): 57-66
2. Slebodzinsky A.B. Domest.Anim.Endocrinol., 2005; 29(1):97-103
3. Szent-Gyorgyi A. Bioenergetics. Academ. Press.New-York, 1957.
4. Helsel B. Mano M. A revien of experimental studies of iodine deficiency during fetal development. G.Nutr.. 1989; Nº 2. 145-152
5. Оспанова Ф.Е. Автореф.докт.дисс. Алматы 2007.
3. Эхографические критерии нормального объема щитовидной железы, (18 см3 для женщин и 25 см3 для мужчин) в меньшей мере, чем данные пальпации. коррелируют с экскрецией йода с мочой, что указывает на целесообразность их пересмотра в сторону снижения.
4. Разработан безопасный и эффективный органический препарат йода, позволяющий йодировать пищевые продукты и воду.
5. Внедрение в питание населения йододефицитных регионов йодированных продуктов - важная задача современного здравоохранения.
Литература.
1. Abracham G.E. The Original Internist, 2005: 12 (2): 57-66
2. Slebodzinsky A.B. Domest.Anim.Endocrinol., 2005; 29(1):97-103
3. Szent-Gyorgyi A. Bioenergetics. Academ. Press.New-York, 1957.
4. Helsel B. Mano M. A revien of experimental studies of iodine deficiency during fetal development. G.Nutr.. 1989; Nº 2. 145-152
5. Оспанова Ф.Е. Автореф.докт.дисс. Алматы 2007.